Urólogos de diferentes países plantean un cambio en el proceso diagnóstico del cáncer de próstata
26.02.2016
Consideran que el PSA (Antígeno Prostático Específico), que habitualmente se utiliza para determinar, o no, la existencia de un cáncer de próstata y su riesgo, no es, por sí solo, un marcador universalmente válido y abogan por el uso de otros como el 4 K score, el gen PCA3 y el índice PHI, así como por la resonancia magnética y la biopsia.
Señalan que existe actualmente un sobre-diagnóstico en pacientes con cánceres de próstata de bajo riesgo, que constituyen entre el 66 y el 75% del total de cánceres diagnosticados.
Casi el 80% de los cánceres de próstata son de tipo localizado con una supervivencia del 100%, mientras que si hay metástasis ésta re reduce al 30%. De ahí, la importancia que conceden a la detección precoz y a la necesidad de diagnósticos y tratamientos individualizados y multidisciplinares.
Especialistas en urología de países como Estados Unidos, Canadá, Chile, Alemania, Holanda, Suecia, Finlandia, Francia y Suiza, además de España y País Vasco, han asistido los días 25 y 26 de febrero, en la Clínica IMQ Zorrotzaurre de Bilbao, a la III Reunión Multidisciplinar sobre Cáncer de Próstata, cita referente en este ámbito.
Urólogos de diferentes países han advertido sobre la existencia de un sobre-diagnóstico del cáncer de próstata, derivado de la consideración del PSA como un marcador tumoral suficiente y general para este tipo de cáncer. Frente a ello, además del PSA, los urólogos apuestan por el uso conjunto de otros marcadores como el 4 K score, el gen PCA3 y el índice PHI (Prostate Health Index), así como por el empleo de la resonancia magnética para la determinación de lesiones sospechosas en la próstata junto al análisis de los resultados de las biopsias —verificando los valores de la clasificación Gleason—.
Estas consideraciones se han puesto de manifiesto en la III Reunión Multidisciplinar sobre Cáncer de Próstata que, organizada por el Área de Urología Clínica, se ha celebrado en Bilbao los días 25 y 26 de febrero en la Clínica IMQ Zorrotzaurre. A la misma han asistido como ponentes una treintena de especialistas de países como Estados Unidos, Canadá, Chile, Alemania, Holanda, Suecia, Finlandia, Francia, Suiza, junto a destacados urólogos de España y País Vasco. Se trata, de hecho, de una de las reuniones monográficas sobre cáncer de próstata más relevantes que se celebran en nuestro ámbito.
El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por las células de la glándula prostática cuya elevada concentración en sangre se viene relacionando con la existencia de cáncer.
Tal y como ha señalado el doctor Ander Astobieta, miembro de Urología Clínica y presidente del comité organizador de la jornada, “se trata de desterrar la idea de que el PSA es un marcador general y universalmente válido para el cáncer de próstata. El diagnóstico y el tratamiento del cáncer de próstata han de ser individualizados y multidisciplinares”. Según explica, “hasta ahora, se atendía casi en exclusiva a los datos del marcador PSA, pero, con el mismo valor, podía tratarse tanto de un cáncer de próstata de alto riesgo, como de bajo riesgo, o incluso, no existir tal cáncer”.
Hacia un diagnóstico precoz
Por ello, los especialistas abogan por un diagnóstico más complejo y personalizado, con el fin de evaluar correctamente si existe realmente un cáncer de próstata o no, y, en el caso de que el mismo exista, determinar si es de bajo o alto riesgo. “Nuestro objetivo debe ser el diagnóstico precoz del cáncer de próstata clínicamente significativo o de alto riesgo”.
El diagnóstico de los cánceres de próstata de bajo riesgo “oncológicamente, no aporta demasiado, ya que probablemente no van a afectar a la vida del individuo que lo padece. De hecho, si toda la población masculina llegase a vivir hasta los 100 años, el 90% tendría un cáncer de próstata. Sin embargo, la mayor parte de este porcentaje moriría con el cáncer de próstata, no del cáncer de próstata”.
Según los últimos estudios, “la proporción de pacientes de bajo riesgo tanto en Europa como en Estados Unidos va de un 66% hasta un 75%. Esto supone que actualmente existe también un sobre-tratamiento innecesario para el paciente”.
Vigilancia activa y terapia focal
Ante esto, los urólogos proponen la “vigilancia activa” y la “terapia focal” como alternativas de tratamiento en pacientes seleccionados de bajo riesgo, con el fin de evitar tratamientos innecesarios. Entre los problemas derivados del sobre-tratamiento se encuentran la posibilidad de que se produzcan “unos resultados funcionales que puedan afectar a la continencia urinaria y a la función eréctil”.
El doctor Astobieta ha incidido en la importancia del diagnóstico de los pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo de una manera precoz. “Casi el 80% de los cánceres de próstata son de tipo localizado y de ellos, la supervivencia es de casi el 100%. Sin embargo, cuando el cáncer de próstata ya presenta una metástasis a distancia sólo se obtiene una supervivencia media del 30%”.
El cáncer de próstata aparece normalmente entre los 65 y los 74 años de edad. La edad media de diagnóstico se sitúa en los 66 años, mientras que la edad media de fallecimiento por este tipo de tumor se sitúa en los países del occidente europeo en los 80 años. Por su parte, la mortalidad general del cáncer de próstata en pacientes entre los 55 y los 64 años es del 8%.
Jornada científica
La III Reunión Multidisciplinar sobre Cáncer de Próstata reúne a especialistas del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York, EE. UU.), German Cancer Research Center (Heidelberg, Alemania), Swiss International Prostate Cancer (Suiza), AMC University Hospital (Ámsterdam, Holanda), Skåne University Hospital (Malmö. Suecia), Toronto General Hospital (Canadá), Clínica Alemana de Santiago (Chile), Institute Mutualiste Montsouris (París, Francia), Hospital District of Helsinki and Uusimaa (Finlandia) y un número importante de especialistas de centros hospitalarios de la sanidad pública y privada española.
